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游离植皮包裹血管桥的股前外侧桥式皮瓣在复杂

作者:

关键词:

摘要：

周洪翔，主任医师，副教授，硕士研究生导师。安徽医科大学第一附属医院骨科显微手足修复重建病区主任。安徽省卫生和计划生育委员会第五期青年领军人才，中华手外科学分会青年委员，中华手外科学分会再植与再造学组委员、华东地区手外科学分会委员，安徽省骨科分会显微手足学组副组长，安徽省显微外科学分会副主任委员，安徽省医师协会手外科分会主任委员。主持桥式皮瓣修复小腿复杂软组织缺损技术获得安徽省科技进步三等奖，发表学术论文10余篇。参与多项国家自然科学基金项目及安徽省自然科学基金项目，申请发明专利多项。

关键词：股前外侧皮瓣；小腿；软组织缺损；桥式皮瓣；血管桥

引用本文：钟林，何亮，尹东, 等. 游离植皮包裹血管桥的股前外侧桥式皮瓣在复杂小腿软组织缺损中的应用. 中国修复重建外科杂志, 2022, 36(5): 619-624. doi: 10.7507/1002-1892.

正文

自2018年4 月起，我科对股前外侧桥式皮瓣的血管桥包裹方式进行改进，采用游离中厚皮片打孔拉网覆盖于血管桥表面，应用于11例复杂小腿软组织大面积缺损患者，使血管桥得到有效覆盖包裹，从而减少了自体皮瓣的切取面积及患者创伤。术后11 例患者皮瓣完全成活，无血管危象或皮瓣坏死发生。断蒂前血管桥红润，搏动良好，血流通畅；血管桥阻断试验见皮瓣饱满，血供良好，毛细血管充盈正常；断蒂后见血管桥断端持续性搏动出血。说明游离植皮包裹血管桥的股前外侧桥式皮瓣是一种修复复杂小腿软组织缺损的有效方法，打孔拉网中厚皮片覆盖血管桥亦是一种可靠的血管桥包裹方法。

通信作者：周洪翔

本组男9 例，女2 例；年龄11～60 岁，中位年龄39 岁。左侧5例，右侧6例。交通事故伤致小腿软组织缺损8例，受伤至入院时间1 h～2个月，中位时间12 d；慢性骨髓炎致小腿皮肤大面积感染3例，病程分别为2、5、30 年。清创后皮肤软组织缺损范围为10 cm×8 cm～35 cm×10 cm；均伴骨、肌腱外露。9 例小腿仅存1条主干血管，2 例受区无法找到可与皮瓣血管吻合的血管。7例合并胫腓骨骨折。

图 2 典型病例2 a. 术前外观；b. 术前正侧位X 线片；c. 术前血管造影；d. 术中彻底清创后创面；e. 术中股前外侧肌皮瓣切取；f.桥式皮瓣修复创面及游离植皮包裹血管桥；g. 术后4周皮瓣及血管桥；h. 断蒂血管桥的断端；i.术后6个月正侧位X线片；j. 术后6个月皮瓣及供区外观

综上述，采用游离植皮替代皮瓣包裹股前外侧桥式皮瓣血管桥，可减少患者创伤、降低手术难度、减少手术时间、提高患者舒适度，是一种治疗复杂小腿软组织大面积缺损的有效方法。

结论游离植皮包裹血管桥的股前外侧桥式皮瓣移植是一种治疗复杂小腿软组织缺损的有效方法。

4.3 股前外侧桥式皮瓣修复复杂小腿软组织的改进与疗效

讨论

参考文献：略

4.1 复杂小腿软组织缺损的治疗现状

钟林，何亮，尹东，金哲，牛杨，王子富，黄俊，周涛，周定，周洪翔

目的探讨游离植皮包裹血管桥的股前外侧桥式皮瓣移植修复复杂小腿软组织缺损的临床疗效。

安徽医科大学第一附属医院显微手足修复重建骨科（合肥）

CJRRS

基金项目：国家自然科学基金资助项目（）

结果

1.2.4 血管桥包裹及下肢固定绷紧待取皮的大腿或小腿，电动取皮刀切取面积约20 cm×6 cm的中厚皮片，供区凡士林纱布覆盖包扎。用尖刀片于皮片上纵向间断打孔，间隔1 cm，拉网后环状覆盖，回植于血管桥表面，间断无张力缝合包裹血管桥。于双侧胫骨远近端各植入1枚外固定螺钉，保证螺钉方向竖直，抬高双侧小腿，安装连接杆，保持双小腿水平放置。

结果术后患者皮瓣均完全成活，无皮瓣坏死、感染及动静脉危象发生。患者血管桥血供通畅，搏动良好，表面回植的中厚皮片色泽红润。11例患者均获随访，随访时间2～40个月，平均19.4个月。皮瓣与周围组织愈合良好，无明显渗出，色差小；皮瓣色泽及温度正常、血运良好、质地柔软，皮瓣外形及小腿轮廓均满意，且患肢功能恢复良好。大腿皮瓣供区创面Ⅰ期愈合，无明显瘢痕形成；皮片供区愈合良好，可见纵向长方形瘢痕，外观满意。

通信作者

术后患者皮瓣均完全成活，无皮瓣坏死、感染及动静脉危象发生。患者血管桥血供通畅，搏动良好，表面回植的中厚皮片色泽红润。11例患者均获随访，随访时间2～40 个月，平均19.4个月。皮瓣与周围组织愈合良好，无明显渗出，色差小；皮瓣色泽及温度正常、血运良好、质地柔软，皮瓣外形及小腿轮廓均满意，且患肢功能恢复良好。大腿皮瓣供区创面Ⅰ期愈合，无明显瘢痕形成；皮片供区愈合良好，可见纵向长方形瘢痕，外观满意。

文章来源：《中华显微外科杂志》网址: http://www.zhxwwkzzbjb.cn/zonghexinwen/2022/0516/605.html